知事選挙のとき候補者のトラックに処方演を持って現われたおじいさんは、このように十数年前にMさんの診療を受けて持病の胃潰瘍が治った患者だったのである。
Mさんは童顔だったが、それが患者にやさしい印象を与え、また同時に太っていたのでそれがたのもしく見えたという。
脈をとり、ほほえみながら「大丈夫ですよ。
すぐによくなりますから……」と話しかける。
それからゆっくり診察しながら患者の家庭の状況などをきく。
患者が自分のペースにはまったところで、病気の説明をして、最後にもう一度「大丈夫、すぐよくなりますよ」といって診察室の戸口まで送って出て「お大事に……」という。
患者の気持になって診察するこのMさんのやり方は一九二九年に岡山医大を卒業以来、一貫して変わらなかったという。
一九三〇年七月に徳島県の診療所長を命じられて赴任したが、わずか七～八ヵ月の在任期間中にすっかり住民の信頼を集めて、開業医が二人も廃業したという。
天性のヒューマニストであり、患者の心理のよくわかるドクターだった。
Mさんは、逓信省岡山簡易保険相談所長のあと、厚生省に入省、健民課長から一九四六年に公衆保健局長、四八年に公衆衛生局長となった。
四七年の保健所法改正にたずさわり、全国に八五〇ヵ所の保健所をつくった。
いわば戦後の″保健所の生みの親″でもあり、同時に「保健婦」という制度もつくった。
当時のことだからＧＨＱの意向もあってつくられたわけだが、Mさん自身はそれにのっかったうえで保健所を公衆衛生の前線基地にしようと考えたわけである。
全国の大学医学部に「公衆衛生学」の講座が次々と開設されたのは、この保健所法の改正が契機となっている。
現在のような保健所が成立した当時は、戦後の混乱期で医療機関も整っていなかった。
いまのように都市部でも大病院が林立するということもなく、診療所も十分にはなかった。
杉並の住民は「保健所」というものに“診療の場”をダブらせて見ていたとともに、新しい公衆衛生というものに興味や驚きのまなざしを向けていたのだろう。
住民の多くは、保健所を公衆衛生の拠点とは思わず、″診療所″と感じていたのだろうと思う。
それというのも、保健所の前身の簡易保険相談所は全国に多数あって、ここでは戦前から外来を中心とした診療が行なわれていた。
住民にはこのイメージもあったものと思う。
当時、保健所でもっとも力を入れていたのは、結核検診である。
なにしろ死亡率第一位で死に病と恐れられ、特効薬もなかった。
全国に八百数十ヵ所もあった保健所は、事実、国の結核対策の“尖兵”でもあった。
多くの保健所では仕事のメインは結核を中心とした伝染病対策で、これは昭和二〇年代はずっと続いていた。
そして結核検診で撮影したＸ線フィルムの読影も保健所のドクター（主として所長）が行なっているところが多かった。
昭和三〇年代に入って結核の死亡率は激減した。
一九五一年までは結核は死因のトップだったが、その後数年の間に一気に四位になり、さらに下がりはじめた。
昭和四〇年代に入ってガン検診が盛んになり、全国の保健所で胃ガンや子宮ガンの検診が活発に行なわれはじめた。
結核の検診はそれなりに効果も上がったといえるが、多くの保健所長はＸ線のフィルムを読む、つまり診断医としての領域に生きがいを見出していた。
「Ｘ線フィルムを見ないと飯がまずい」と私にいった保健所長は何人もいる。
これは医師の習性なのかもしれない。
多くの国民はこういった保健所のいわば診療面をみて、保健所のイメージとしていた。
しかし、保健所は診療機関ではない。
公衆衛生の拠点なのである。
ここのところに実は問題があったといえるのではないかと思う。
結核は死亡率も患者も激減して“過去の病気”になった。
ガンもレベルの高い診療機関ができて、国民はそちらのほうを選ぶようになり、各市町村や病院がガン検診に乗り出し、保健所で受診する人も少なくなった。
こうして国民からみて“評価”していた保健所の“診療面”は徐々に衰退していった。
一方では、先進的な市町村では、市町村保健センターをつくったり、数多くの保健婦を採用するところも現われはじめた。
保健所は、国民からかつて信頼を持たれていた診療所の外来のような機能が次々に他の病院などの診療機関に“奪われた”形になっていった。
昭和三〇年代の終わりの話だが、東京の渋谷区民を対象にした「保健所のイメージは？」というアンケートで回答を寄せた人の半分以上が「犬の予防注射をするところ」と答えている。
戦後の医療が、昭和二〇年代と三〇年代では大きく変わっている。
疾病の構造も結核などの伝染病からガンや脳卒中などの成人病に転換したし、一方昭和三〇年代の前半から臨床検査が導入されて、医療は様変わりしつつあったときである。
一九四八年に「改正保健所法」が施行されたときの保健所のあり方どおりの運営がされていたら、保健所の衰退は起きなかったかもしれない。
これには保健所自体に問題があったのだという指摘は早くから行なわれていた。
保健所法が施行されて二〇年たった昭和四〇年代の前半には、すでに保健所は批判の矢面に立だされ、保健所のあり方をめぐって「保健所問題懇談会」がつくられている。
その後、この懇談会は合計で四回も行なわれてペーパーを出したが、いずれも日の目を見なかった。
五回目の懇談会の報告書がやっと一九九四年六月に成立した「地域保健法」になったわけである。
保健所のあり方をめぐる議論はいろいろとあったが、懇談会で四回も報告書をまとめたのに日の目を見なかったのは、主として厚生省の意見調整がうまくいかなかったためと思われる。
厚生省の医系技官（医師で役人になった人）の間では、保健所にたいする見方が二つある。
つまり、保健所の黄金時代といわれたころに保健所に勤務した人たちと、保健所が斜陽になってから勤務した人とでは、見方に大きな差異があると言い換えてもいいだろう。
厚生技官の大半は若いときに保健所勤務を経験している。
いい保健所に勤務した場合とそうでない場合では保健所への評価が違う。
だから医系技官の保健所への評価は、いつ、どこの保健所に勤務していたかによって違うといっても過言ではない。
五回目の保健所問題懇談会がようやく法律になったのは、厚生省内の旧来の保健所支持派の医系技官が定年で退職してＯＢになったという事情もあったと思う。
現在の厚生省には旧来の保健所の支持派はきわめて少ない。
八五〇もある保健所を整理統合して、二次医療圏に一カ所ぐらいにし、そこを重装備してぎっちりとしたものにすべきだという意見の持ち主が圧倒的に多い。
二年ぐらい前のことだが、第五次の保健所問題懇談会の席上、委員をしていたＭ市長は「私は四年間市長をしているが、私の市にある保健所には一度も行ったことがない。
行く必要を認めないからだ」といった。
Ｍ市長は医師で、元厚生省の局長も務めたことがある人だ。
自分も若いときには保健所に勤務していた。
いわば、保健所のことは委員のなかで非常によくわかっている一人である。
そのＭさんがこういうのは、はっきりいって、Ｍさんの市にある保健所はとても合格点を与えることのできない保健所なのだろう。
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